本期名医：任汉阳

河南中医院

国医馆主任医师

年11月毕业于河南中医学院中医系，留校任教。医院、药学院、医院工作，年晋升教授。

现就职于河南中医院国医馆，长期从事中医药临床、教学和科研工作，研究方向：“中药防治老年病及抗衰老研究”。先后承担或参加省、厅级科研项目“复方冬凌草含片研制”、“*精抗衰老作用研究”、“火麻仁抗衰老作用研究”等15项，开发新药及保健品5项，有10余项课题获省部、地市级科技进步奖。在核心期刊、省级医学期刊上发表论文40余篇。

主编、副主编、编著《伤寒论辞典》、《疑难病症名验方辑要》、《中原当代民间名医》、《常见老年病的中医治疗》、《临证中药配伍指南》等专著，医院校新世纪规划教材《中药学》，近期主编出版了《药性歌括四百味新解》新著。

擅长辨证治疗：

1、急慢性支气管炎、各种鼻炎、肺炎、哮喘、肺气肿、肺心病、慢阻肺、肺癌等呼吸系统疾病；

2、各种胃炎、胃溃疡、肠炎、肝炎、胆囊炎、胆结石等脾胃肝胆疾病；

3、冠心病心绞痛、心律失常、脑梗后遗症等心脑血管疾病；

4、眩晕、头痛，神经衰弱、失眠和各科恶性肿瘤的中医药治疗，肿瘤手术后、放化疗后防止复发的继续治疗调理等；

5、妇科、儿科常见多发病的治疗；

6、擅长用膏方调治各种慢性病。

从年开始运用膏方治疗调理各科疾病，疗效显著，积累了较为丰富的经验。曾多次赴国内各地如江苏南京、浙江宁波、陕西西安、重庆、辽宁锦州以及河南多个地市宣讲普及推广膏滋的制作和应用经验。

图1、任汉阳教授膏方讲座

今天由任汉阳教授带大家了解一下如何开好膏方！

首重辨证施治，辨证组方

辦证论治是中医学的基本原则，是中医调治疾病、预防疾病的主要方法。

膏方运用也不例外。医生开膏方时应依据每一个人的病症、体质遣方用药，一人一方，切忌雷同。

图2、任汉阳教授看诊

人有老幼、男女之分，体质呈寒热、阴阳、虚实之别，病证又有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰湿之异，如果不加区别，一律给予同一种膏方，即使有人十分有益，恐怕不少人会并不对证。

如果不进行辨证论治，药不对证，阴虚用热药，阳虚用寒药，不但不能纠偏以平衡阴阳，反而雪上加霜、火上加油，人参、熟地*也会变成发生副反应，所以开具膏方一定要辨证论治。

图3、膏方

处方原则：

1、“辨证立法处方”，“辨证施膏”是根本原则：辨证与辨病相结合，一人一方，因人、因时、因病制宜的个体化处方。“有病辨证型，无病辨体质”，扶正补虚，调治兼施。

注意补益药是方中的主体，另外还要兼顾个体的既往病史及现有病症，配伍治病疗疾的药物。通补结合，滋、润、养、和、消有机融合，以保证疗效。

膏滋毕竟是以滋补调理为主要功效的，所以运用补虚药是必须的。单纯祛邪的很少用膏滋。

2、用药适当参考药物的现代药理作用。

图4、膏方

3、“调畅气血阴阳、以平为期”。

《内经》至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。也就是说处方用药要通补相兼，动静结合，不能只补不通。

健脾开胃，动静结合：膏方中补益是主体，组方用药时要适当配伍芳香健脾、助运开胃、辛香行气之品，能起到补而不滞的作用。

4、了解和熟悉药物性质，包括药性，如药物来源、四气五味、功能主治以及相互配伍作用等，不能一味温补，以清补，平补较为常用。膏滋是要较长时间服用的，一般不适合峻补。但是大补的药物比如人参、鹿茸、蛤蚧、海马、海龙、冬虫夏草等可以在方中使用。

选膏滋析出量大的药材（可溶性有效成分多，也就是出膏率高的药物，比如熟地、*精、玉竹、山药、茯苓、薏苡仁等）以利于出膏。草药、矿石类药物尽量少用不用。药材包括植物动物矿物各种饮片的平均出膏率为17%。

辨证选胶：胶类包括荤胶素胶都是有偏性的，要辨证选用。

尽量选用优质、 次的饮片。

图5、中药材

5、吃膏滋前应吃“开路方”调理脾胃功能。服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是关键。

有些人脾胃运化功能较差，临床常见舌苔厚腻、没有食欲，同时感觉胸胁痞闷等，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。因此，在此类人群正式服用膏方前，一般要因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，以改善其脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件。这些中药先于膏方而行，因此被形象地称为“开路药”。

“开路药”的另一作用是通过试探性的调补，通过观察服药后的反应，能为医生开好 调补对路的膏方作好准备。

图6、炮制药材

“开路药”一般以医生根据症状开出的汤剂最有针对性，通常提前1~2周服用。中药可选择白术、苍术、厚朴、砂仁、陈皮、木香、神曲等健脾理气，燥湿化湿之品。除汤剂外，也可在医生的指导下服用一些中成药，如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术丸、人参健脾丸等作为“开路药”。

对于脾胃功能正常的人，不强调必须服用“开路药”，可以直接服用膏方，做到及时进补。但 先服用一周汤药。已经很熟悉病情的患者可以直接开具膏滋处方。

图7、传统膏方

6、膏方以平为期，不宜偏激。

也就是不能有副反应，这也是必须做到的，安全 、疗效第二；

7、处方中一定要有顾护脾胃、助消化吸收之品；

8、注意口感。让患者乐于接受，尤其是老年人、儿童喜欢服用，纯调节机能、滋补身体，或美容养颜的膏滋更要注意口感。

图8、膏方

膏滋绝大多数是复方。

针对病机丝丝入扣，君臣佐使科学合理。

中医“七方”，即指大、小、缓、急、奇，偶、复。

“十剂”，即指宣剂、通剂、补剂，泄剂、轻剂、重剂、涩剂，滑剂、燥剂、湿剂。

力争做到：“平和方中寓奇妙，徐缓渐进取实效”

图9、童叟无欺

总之，膏滋是大方复治，组药配伍，用药多而有序：绝不是杂药乱投。

方药组合大致由四部分组成：

一、针对病因病证的药物（辨证施治用药，包括胶类、蜂蜜），

二、针对体质偏颇和相应症状的药物，

三、调和胃气、助消化吸收的药物，

四、辅料（黑芝麻、枣片、核桃仁等）。

图10、膏方

附：

常用补虚经典方：

薯蓣丸：人称天下补虚 方

薯蓣、当归、桂枝、麯、干地*、豆*、甘草、人参、芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣百枚为膏。

上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

出处：《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》第16条：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。

常用补虚经典方

（以下经典方可选作为膏滋基础方）

资生丸（明.缪希雍）、归脾丸（《医学六要》）、人参养荣丸（同仁堂）、金匮肾气丸、地*丸类、参苓白术散、香砂六君子丸、八珍汤、十全大补丸（《太平惠民和剂局方》）、补中益气丸（《脾胃论》）、赞育丹（《景岳全书》）、举元煎（《景岳全书》）、大补阴丸（《景岳全书》）、左归丸、右归丸、河车大造丸（《景岳全书》）、五子衍宗丸（《摄生众妙方》）、乌鸡白凤丸（《寿世保元》）、龟鹿二仙膏（明.医）、定坤丹（清.《竹林女科证治》）、七宝美髯丹、天王补心丹……

膏滋中常用的滋补药

1、膏滋常用补气药：

人参：甘、微苦，性平。大补元气，补脾益肺，生津，安神益智。（用于元气虚损，肺、脾、心、肾气虚，气血两虚，中气下陷，气虚津伤口渴等）

西洋参：甘、微，苦凉。补气养阴，清热生津

*参（太子参）：甘平。补脾肺气，补血生津

*芪：甘微温。健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托*生肌。

绞股蓝：甘苦微寒。益气健脾，化痰止咳，清热解*。（用于脾虚、肺虚咳嗽诸症）

红景天：甘寒。滋补元气，健脾益气，清肺止咳，活血化瘀

灵芝：甘温。安神，健胃，祛痰止咳，滋补强壮（用于神经衰弱、失眠，纳差，痰多咳喘）

山药：甘平。补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。

刺五加：甘微苦温。益气健脾，补肾安神。

大枣：甘温。补中益气，养血安神。

蜂蜜：甘平。补中，润燥，止痛，解*。

饴糖：甘温。补益中气，缓急止痛，润肺止咳。

图11：人参、枸杞

2、膏滋常用补阳药：

蛤蚧：咸平。补肺益肾，纳气平喘，助阳益精。

冬虫夏草：甘温。补肾益肺，止血化痰。

紫河车：甘咸温。补肾益精，养血益气。

鹿茸：甘咸温。补肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮*。

海马、海龙：甘温。补气壮阳，调气活血。

菟丝子：辛甘平。补肾益精，养肝明目，止泻，安胎。（平补阴阳之品）

肉苁蓉：甘咸温。补肾助阳，润肠通便。

杜仲：甘平。补肝肾，强筋骨。

天麻：甘平。平肝熄风，祛风通络，止痛。

图12：龙眼肉

3、膏滋常用补血药

熟地*：甘微温。补血养阴，填精益髓。（养血补虚要药，补肾阴要药）

白芍：苦酸微寒。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

当归：甘辛温。补血，调经，活血止痛，润肠通便。

阿胶：甘平。补血，滋阴，润肺，止血。

龙眼肉：甘温。补益心脾，养血安神。

图13：百合

4、膏滋常用补阴药：

*精：润肺滋阴，补脾益气，补肾益精（用于肺虚燥咳，鼻燥咽干，遗精，消渴）

枸杞子：甘平。滋补肝肾，益精明目，润肺。

山萸肉：酸、温，归肝肾经。补益肝肾，收敛固涩。

石斛：甘寒。滋阴清热，养胃生津，明目。红花

麦冬：甘微苦畏寒。养阴生津，润肺清心。

百合：甘微寒。养阴润肺，清心安神。

龟板胶：甘咸平。滋阴养血、益肾健骨、固经止血。

桑葚：甘酸寒。滋阴补血，生津润燥。

黑芝麻：甘平。补肝肾，乌须发，润肠燥。

河南中医院-国医馆

北京同仁堂郑州中医馆

1、河南中医院

周一、周四上午

2、北京同仁堂郑州中医馆-金水东路店

周二上午

3、北京同仁堂郑州中医馆-紫荆山店

周四下午

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