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医生在门诊中，常会遇到一些反复尿路感染的“奇怪”患者，有尿频、尿急、尿痛等症状；检查之后发现白细胞升高，但接受抗感染治疗后，症状却没有或仅有轻度缓解，换用其他抗感染药物仍效果不佳，病史和检查也没发现尿路感染有何明显诱因。询问患者得知，曾有肺结核史，再做检查才发现尿中结核杆菌呈阳性，最终诊断为泌尿系结核。泌尿系结核的致病菌——结核杆菌

结核杆菌，又称结核分枝杆菌，为细长略带弯曲的杆菌，因其富脂外壁的疏水性之故，一般的消*剂难以渗入，因此对外界环境有异常大的抵抗力。

被结核杆菌感染后的组织，在显微镜下会发生淋巴细胞浸润、上皮样细胞及巨细胞集聚，典型的组织病理改变为结核结节形成、干酪样坏死、组织纤维化或钙化。泌尿系统组织的这些病理改变就会引发相应的症状，造成相应的后果。

泌尿系统结核主要表现为进行性加重的尿频、尿急、尿痛，偶伴血尿的慢性膀胱炎症状，有时会有消瘦、乏力、午后低热、盗汗等全身症状。

大多数患者在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照“泌尿系感染”治疗数月乃至数年之久，而各种抗生素治疗都不能奏效。

肾结核的典型症状往往首先并未出现在肾脏，而在膀胱，故膀胱被称为肾脏的“代言人”。少数病例因较早发生输尿管结核性梗阻，膀胱炎症状可很快消失，尿液实验室检查可能无阳性发现，诊断比较困难。

膀胱结核发展到晚期，结核病变会从膀胱三角区逐渐蔓延到整个膀胱壁，结核结节相互融合并形成溃疡。

溃疡广泛侵入膀胱肌层，使膀胱肌层发生严重的纤维化，膀胱肌肉丧失舒张能力，容量缩小，造成膀胱挛缩。

患者会有严重的尿频、尿急、尿痛症状，甚至出现尿失禁。此外，结核病变还会影响上尿路，造成输尿管和肾积水、肾功能不全等后果。

临床上，对于经久不愈的尿路感染，不应轻易将其诊断为慢性膀胱炎，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，而原因很可能就是结核。

诊断时应该仔细询问患者既往病史，尿液检查有无抗酸杆菌，并借助现代影像学检查及分子生物学技术，以便早期诊断和治疗。

此外，泌尿系统结核是全身结核的一部分，因此诊断要有整体观，不仅要针对泌尿系结核进行诊断，更要注意全身其它器官有无结核的可能。

虽然最终，这些患者能够被确诊，但其中一些患者已被当做普通“尿路感染”治疗多时，延误了正确治疗，从而产生严重的并发症，如膀胱挛缩、肾积水、肾功能不全等，造成了无法挽回的损失。

因此，久治不愈的尿路感染，一定要警惕患结核的可能性。

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